3.  Transmettez le formulaire au moyen de l'e-démarche ci-dessous

Bon à savoir
 

Pour permettre l’examen de la demande de prestations de votre patient, veuillez compléter le formulaire de manière exhaustive. Votre signature ainsi que le diagnostic (champ 3.1) sont obligatoires. Sans ces éléments, le rapport vous sera retourné.

Télécharger le formulaire 

1. Clic droit avec la souris sur le lien, puis sélectionner "Enregistrer la cible du lien sous..." ou "Télécharger le fichier lié" selon la configuration de votre poste :

          
^{(Windows)                                                                                                                                                   (Mac)}
 

2. Enregistrer le fichier : 

3. Cliquez droit sur le fichier enregistré, sélectionnez "Ouvrir avec" et choisissez Adobe Reader . 
     Si besoin, cet utilitaire est disponible sur ce lien.